義大醫院泌尿科林嘉祥醫師的部落格

https://www.healthnews.com.tw/article/54741/

感謝各位對於本部落格的支持、閱覽及發問，

以後若有關於泌尿科疾病的疑問都可在這篇的留言處詢問，

謝謝大家。

回覆小太陽留言

Q：醫師您好 我父親71歲 本身有疝氣尚未開刀 近來無法解尿 醫生照X光判斷攝護腺肥大 建議開刀 因為父親又有糖尿病 長時間吃藥 請問做銩雷射切割或剝離手術好嗎? 可以一起做疝氣手術嗎? 還是要分開手術避開麻醉時間的風險? 這些手術做起來大概要多少錢呢?

A：我會先進行麻醉風險評估，我們這裡都有一套SOP去謹慎進行，再與心臟內科及麻醉科一起做術前評估，糖尿病不是太大的問題。攝護腺和疝氣手術可一起做也可分開做，要根據攝護腺大小才能決定手術時間長短，銩雷射一般來說是14萬，但實際還是要看病人的狀況才可確定金額，建議你還是帶父親來看門診，才能更知道他的狀況以討論細節，祝安。

達文西機械手臂攝護腺癌根除術

~從A到A+,第四代Xi系統之新境界

【達文西機械手臂攝護腺癌根除術】

攝護腺癌是中老年男性最常見的癌症之一，

在西方國家位居男性癌症死亡率第二名，

目前台灣的攝護腺癌發生率雖然不如白種人高，

但隨著飲食西化、壽命延長以及診斷技術的進步，

近年來發生率快速增加，目前已是常見癌症第六名，

全台灣約每兩分鐘就有一人被診斷出攝護腺癌。

目前國內外機械手臂腹腔鏡根除術已十分普及，

但大多還是採用經腹膜手術。

林嘉祥主任團隊憑藉原本豐富的腹膜外腔腹腔鏡手術的經驗，

在達文西機械手臂手術上也加以改良，

採用腹膜外路徑，比起其他經腹腔達文西手術，

更能讓病人腸胃道功能提早恢復，

通常手術隔天即能排氣並開始進食，並下床活動。

不同於良性攝護腺肥大之患者有包括

尿急、尿流變細、尿流斷斷續續、夜尿、血尿等等症狀；

攝護腺癌症早期通常沒有任何症狀。

然而，當攝護腺癌侵犯儲精囊，會出現精液帶血或射精疼痛。

若有骨轉移時會引起骨骼疼痛、

病理性骨折或脊椎受到壓迫而產生神經方面的症狀，

部分患者癌症已擴散至別的器官時才發現。

所以早期診斷通常需要配合攝護腺抗原(PSA)

以及臨床醫師的肛門指診來做初步評估，

並透過超音波導引做切片診斷。

林嘉祥醫師門診時間

義大醫院 泌尿科(二樓)

地址：82445高雄市燕巢區角宿里義大路1號

醫院網址：https://www5.edah.org.tw/
總機電話：07-6150011
語音掛號專線：07-6150900 　

人工掛號專線：07-6150911

《一般門診》

週二上午(義大癌醫院)

週二下午(義大醫院)

週四上午(義大醫院)

週四下午(義大醫院)

高臺協會於108.11.23第一次舉辦一日遊，

活動大獲好評，參與者都很開心，

大家一同出遊嘉義綠盈牧場及檜意森活村，

午餐吃好吃的甕仔雞~有些人帶著孫子及家人一同歡樂，

協會本預計每年都舉辦一次出遊讓會員能交流放鬆，

可惜109年因疫情關係不便舉辦，希望今年能有機會再次出遊!!!

【恭賀】

高雄義大醫院外科部部長兼泌尿科主任林嘉祥醫師

於109年11月21日理監事選舉後，並於理監事會議上由理事投票，

連任高雄市高臺泌尿攝護健康促進協會第二屆理事長

未來林嘉祥部長將繼續為會員付出，貫徹協會宗旨。

107.06.22高臺泌尿關懷防治協會

南區攝護腺癌研討會(專業場)

感謝泌尿科醫師一同討論攝護腺癌相關議題

107.04.14 高臺泌尿攝護關懷防治協會

2018膀胱泌尿腫瘤新知暨尖端手術研討會(專業場)

感謝各泌尿科醫師共同參與學習及討論

106.09.30

高臺泌尿攝護關懷防治協會

會員大會及泌尿道癌座談會

106.06.17 泌尿道疾病衛教與座談會

感謝各位會員參與

治療轉移性攝護腺癌─第二代抗男性賀爾蒙製劑搭配低脂餐飲，提高治療C/P值

撰文：吳振宇醫師    責任編輯：林嘉祥主任

轉移性攝護腺癌一直是攝護腺癌治療的一個瓶頸。

第一個里程碑是Huggins等人在1940年代發現了去除男性賀爾蒙對攝護腺癌的成效，已有大幅的進展，也因此獲得1966年的諾貝爾獎；男性荷爾蒙去除治療（androgen-deprivation therapy，ADT）也從手術去勢（雙側睪丸切除）轉變成第一代的抗男性賀爾蒙製劑註一。

大多數的早期攝護腺癌對ADT都會有抑制的效果，然而在經過ADT的治療一陣子之後（一般來說是一年半至兩年），攝護腺癌細胞對此治療便會開始失效，此時期稱為荷爾蒙去勢有抗性之攝護腺癌castration-resistant prostate cancer （CRPC），若同時合併有遠處轉移則稱為 metastatic castration-resistant prostate cancer （mCRPC），這時就只能轉而使用歐洲紫杉醇（Docetaxel，商品名：Taxotere）或是其他鉑金類基底藥物進行化學治療。

化學治療所帶來的副作用對癌症患者可說是雪上加霜，而其成效也只有約19個月的存活時間註二。一直到近年來發產出的第二代抗男性賀爾蒙製劑註三，可以延長病患接受ADT治療的時間，一來生活品質比接受化學治療好，甚至能提供比化學治療更多的存活時間。

目前第二代抗男性賀爾蒙製劑在各項大型治療指引陸續都加入在進展成mCRPC後建議使用，治療地位與化學治療相等註四，不過由於台灣健保局的規範，目前仍然擺在化學治療失效後才能使用。然而治療指引僅供參考，如何選擇治療方式仍須依照不同病患形況進行選擇；因此有些病患會尋求其他臨床試驗或是自費使用第二代抗男性賀爾蒙製劑；而然此類藥物價錢極為昂貴。以Abiraterone acetate ( 商品名：Zytiga，澤珂）來說，健保價格是每顆704元，每天需要吃4顆，每個月（四周，28日）藥費為78,848元。自費使用則依不同醫院訂定價格而異，大約都在九萬元左右。

芝加哥大學醫學中心在今年（2017）美國臨床腫瘤學會 American Society of Clinical Oncology (ASCO)發表了一篇研究，其中提到

搭配低脂肪早餐使用標準劑量四分之

一的澤珂，可以達到與標準劑量

空腹服用的效果相同

如此只需要花費原本四分之一的藥費（從九萬將至三萬五），這或許是可以降低治療攝護腺癌的經濟壓力的一個新契機。然而此篇研究只收案36位病患，該如何處置才能在不影響療效下降低病患負擔，仍然需要更多的研究支持這樣的結果。

報導原文參考：http://www.news-medical.net/news/20170214/Taking-prostate-cancer-drug-with-low-fat-breakfast-can-be-effective-and-less-expensive-study-finds.aspx

以下為原文翻譯：

此研究是一項整合多個醫學中心，隨機第二期的臨床試驗，發表在佛羅里達州奧蘭多ASCO'S 2017年泌尿生殖癌症研討會，發現36名患者在空腹時服用四分之一劑量（一顆，250毫克）的藥物與低脂肪早餐的臨床結果，與在空腹時服用標準劑量（四顆，1000毫克）藥物的36名患者幾乎相同。

這一發現對財務有很大的影響。澤珂現在每月的銷售價格超過九千美元（約27萬新台幣）。即使擁有Blue Ribbon健康保險（MediBank提供的保險）的患者也只能有每月一千至三千美元的補助費用（約三至九萬新台幣）。

通常服澤珂的患者需服藥12個月18個月。自2011年起，根據製造商的網站統計，在美國已經超過10萬例的患者在處方下服用澤珂。如果這十萬名病人中的每一個服用藥物12個月，理論上，服用低劑量藥物配合飲食控制，可以節省75%支出，也就是超過60億美元。

達文西機械手臂是目前微創手術中堪稱最精密的手術，

由於其手術的高度精密性，

達文西手臂公司會頒發完成訓練證書給接受過訓練的醫師，

另外也會追蹤每位受訓醫師的開刀成果，

其中一項為9 for 90 Special Award，

2016年度只有4位醫師達到此成果且受贈獎狀，

林嘉祥主任便是其中一位。

而林主任分別於2002年在美國克里夫蘭醫院泌尿機構與微創中心

及2007年在美國佛羅里達醫院全球機械手臂手術中心擔任研究員，

目前已有二千例以上的腹腔鏡手術經驗

(其中有超過四百例是腹腔鏡攝護腺根除手術)

因此更達到90天內進行15台達文西機械手臂手術的紀錄，

是目前官方紀錄在臺灣的第一名。

義大醫院引進第四代達文西 根除攝護腺癌新利器 →點我連結

2017/1/18 作者:鮮週報 〔圖／義大醫院提供、文／高培德〕

氣功伯身體硬朗　90歲高齡手術治攝護腺癌 →點我連結

2017年01月18日15:22  〔陳宏瑞／高雄報導〕

達文西機械手臂 根除九旬翁攝護腺癌 →點我連結

2017-01-18 19:14  〔記者蘇福男／燕巢報導〕

攝護腺癌患 採用達文西機械手臂根除術 →點我連結

台灣新生報 2017/01/23 00:00

攝護腺癌患 採用達文西機械手臂根除術 →點我連結

作者【記者何弘斌／高雄報導】 | 台灣新生報 – 2017年1月23日 上午12:00

本人初診原認為自己有疝氣，便求診於義大泌尿科-林嘉祥醫師，

看診時特意做攝護腺檢查，很意外的發現左側腫大，

因平時小解並不感覺有什麼困難，

但看了檢查報告後的林嘉祥主任即判定為非良性腫大，

告知我疝氣可暫緩處理，先進一步做攝護腺切片檢查，

檢查結果PSA 8.2ng/ml，攝護腺右側正常、左側罹患攝護腺癌，

得知當時覺得很無助，但是林主任信心滿滿的跟我說沒關係，

可手術切除，並安排進一步檢查其擴散範圍，

而後排定開刀日期：農曆105年7月3日，

或許民間常有認為7月是最不吉利的月份，

但因為幾次的檢查與林主任會面交流下來，

我打從心底感覺林主任是可信任的醫師，

也絕對相信他的技術，每次回診檢查也發現林醫師病患可多了，

心想...遲早都得面對，早點開刀治療應該比拖延日期來得好，

便決定了解手術內容；

手術前林主任詳細解說與分析一般傳統手術和新進達文西機械手臂手術的差異，

我選擇後者，由林主任親自操刀完成手術，

攝護腺切除及疝氣修秿手術一次順利完成，

現在經過二個月餘調養，一切恢復平時生活，

PSA目前已降至0.4ng/ml，或許還會再降吧！

敬請各位跟我一樣罹患攝護腺癌的病友，

千萬不要放棄希望!!!

只要您找對醫生，他就是您的貴人，

聴從指示及術後飲食調養必定能早日康復！

祝福您！感謝您！

本人初診原認為自己有疝氣，便求診於義大泌尿科-林嘉祥醫師，

看診時特意做攝護腺檢查，很意外的發現左側腫大，

因平時小解並不感覺有什麼困難，

但看了檢查報告後的林嘉祥主任即判定為非良性腫大，

告知我疝氣可暫緩處理，先進一步做攝護腺切片檢查，

檢查結果PSA 8.2ng/ml，攝護腺右側正常、左側罹患攝護腺癌，

得知當時覺得很無助，但是林主任信心滿滿的跟我說沒關係，

可手術切除，並安排進一步檢查其擴散範圍，

而後排定開刀日期：農曆105年7月3日，

或許民間常有認為7月是最不吉利的月份，

但因為幾次的檢查與林主任會面交流下來，

我打從心底感覺林主任是可信任的醫師，

也絕對相信他的技術，每次回診檢查也發現林醫師病患可多了，

心想...遲早都得面對，早點開刀治療應該比拖延日期來得好，

便決定了解手術內容；

手術前林主任詳細解說與分析一般傳統手術和新進達文西機械手臂手術的差異，

我選擇後者，由林主任親自操刀完成手術，

攝護腺切除及疝氣修秿手術一次順利完成，

現在經過二個月餘調養，一切恢復平時生活，

PSA目前已降至0.4ng/ml，或許還會再降吧！

敬請各位跟我一樣罹患攝護腺癌的病友，

千萬不要放棄希望!!!

只要您找對醫生，他就是您的貴人，

聴從指示及術後飲食調養必定能早日康復！

祝福您！感謝您！

 

 

林嘉祥醫師於2016年11月26日

受邀參加長庚醫院40週年院慶之達文西機械手臂手術學術研討會，

分享達文西機械手臂切除膀胱及人造膀胱重建之經驗，

與許多專家互動及討論。

侵襲性膀胱癌治療新境界

傳統開腹根除性膀胱切除與達文西機械手臂根除性膀胱切除之比較

【侵襲性膀胱癌治療新知!!!】

過去罹患膀胱癌的患者，透過傳統手術治療，

術後至少得花超過一個月的時間恢復，

義大醫院新引進的達文西機器手臂，

只要花不到兩週時間，即可讓患者恢復健康，

大大縮短療程，院方相信，

對須進行膀胱重建手術的病人而言是一大福音。

義大醫院泌尿科林嘉祥主任於105年10月19日舉辦記者會，

特別針對傳統開腹根除性膀胱切除與達文西機械手臂根除性膀胱切除做比較，

以下將為您解說。

南台灣民眾由於飲用地下水、抽菸、工業染料污染等原因，

許多中老年人罹患膀胱癌機率上升，

雖然八十％的膀胱癌屬於表淺性，

可以使用經尿道之內視鏡手術處理，

然而約有十五％的患者發現時已屬於侵襲性膀胱癌，

必須施以開放性大手術才有機會治癒，

相對患者也必須承受切腹之苦，

住院時間長、恢復時間長、併發症也多。

而現今因達文西機械手術的進步病人不僅傷口小且癒合佳、

病人住院天數縮短、特別是在腸胃道恢復進食時間縮短，

 義大醫院「達文西」 助患者重建膀胱  →點我連結

2016-10-19  13:49 〔記者黃佳琳／高雄報導〕

〈南部〉達文西機器手術 義大醫院助患者重建膀胱  →點我連結

2016-10-20 〔記者黃佳琳／高雄報導〕 

義大達文西 助重建膀胱  →點我連結

作者林雅惠╱高雄報導 | 中時電子報 – 2016年10月20日 上午5:50

 南台灣環境因素危害已使膀胱癌機率上升  →點我連結

好醫師新聞網   邊建元 2016-10-19 09:30:33

達文西手術 膀胱癌患者福音  →點我連結

大華晚報   江惠 2016-10-20

「達文西」治膀胱癌 術後復原快  →點我連結

聯合報   王昭月 2016-10-19 18:55

達文西治膀胱癌 術後復原快  →點我連結

聯合報   王昭月  2016-10-19 19:08

【恭賀】

依據高雄市政府社會局發文字號：

高市社人團字第10538165600號，

准予高雄市高臺泌尿攝護關懷防治協會正式立案。

感謝這段期間所有發起人、籌備委員的幫忙及病友的配合，

未來協會將貫徹任務與宗旨，為病友帶來更多幫助。

對於協會有任何疑問可聯絡07-6150011#5510 喻小姐，

或點選以下連結參考個人會員申請表簡章。

http://urologist.pixnet.net/blog/post/46710913

【恭賀】

高雄義大醫院泌尿科主任林嘉祥醫師

於105年9月24日理監事選舉後，

並於理監事會議上由理事投票，

當選高雄市高臺泌尿攝護關懷防治協會第一屆理事長

未來林嘉祥主任將繼續為會員付出，貫徹協會宗旨。

【公告】

如何加入「高雄市高臺泌尿攝護健康促進協會」

個人會員申請表簡章如圖，有任何疑問可聯絡07-6150011#5510 喻小姐。

高雄市高臺泌尿攝護關懷防治協會成立大會

於105年09月24日順利舉辦完成並選舉第一屆理監事，

理監事名單如下：

理事長：林嘉祥

常務理事：劉中信、蔡進財

理事：王強庭、王俊傑、陳毓騏、陳忠賢、陳慶龍、戴玉娟

候補理事：林淑惠、郭怡君

常務監事：凌永耀

監事：吳俊賢、吳振宇

候補監事：葛力羣

總幹事：李彥羲

幹事：喻家柔

未來協會將秉持著“關懷、奉獻與服務” 的精神，

提供關於兩性泌尿及男性攝護腺之知識、醫療專業及病友經驗之分享，

以促進其對病情之了解，而達到樂於接受治療之目的，

感謝各位會員當日的參與。

【恭賀】

高雄義大醫院泌尿科主任林嘉祥醫師

於105年8月圓滿完成台灣泌尿科醫學會第19屆理事及泌尿內視鏡委員會主任委員之職務

因這兩年的努力付出有目共睹，

105年8月20日理監事選舉於台北榮總舉行完後，繼續連任第20屆理事，

並於理監事會議上由理監事投票，

榮任第20屆常務理事及健保事務委員會主任委員，

未來林嘉祥主任將繼續為學會及會員盡心付出。

我的爸爸之前在醫院治療攝護腺腫大，已經持續了一年多，

沒想到後來竟然檢查出是第二期的癌症，全家人都感到很不可置信，

怎麼持續治療中，病情不但沒有減輕，反而更重。

於是我們再到其他的醫院做檢查與治療，

很感謝後來這位醫師為我們介紹這方面的頂尖專家--義大的林嘉祥醫師。

遇到林嘉祥醫師後，醫生建議父親儘快動手術，

並安慰父親開刀完就沒事了，可以安心的過生活，

年近七十的爸爸總算恢復了笑容。

林醫師親切的態度，專業的意見，讓我們一家人安心許多，

我們也遵從醫囑，馬上安排手術時間。

手術很順利，醫師技藝精湛，爸爸在病房裡休養了一個星期，

各項數值也都恢復正常。

我們家屬都很感謝醫師以及義大醫護人員親切的照護，

讓爸爸術後恢復的很好！

距離爸爸動手術已經快滿一年了，

每一次回去義大複檢，也都沒問題，

林嘉祥醫師和護理人員還會提醒爸爸該注意的事項，

謝謝林嘉祥醫師醫術高明，

讓爸爸恢復健康，全家人都十分感謝您！