達文西機械手臂攝護腺癌根除術
~從A到A+,第四代Xi系統之新境界
【達文西機械手臂攝護腺癌根除術】
攝護腺癌是中老年男性最常見的癌症之一，
在西方國家位居男性癌症死亡率第二名，
目前台灣的攝護腺癌發生率雖然不如白種人高，
但隨著飲食西化、壽命延長以及診斷技術的進步，
近年來發生率快速增加，目前已是常見癌症第六名，
全台灣約每兩分鐘就有一人被診斷出攝護腺癌。
目前國內外機械手臂腹腔鏡根除術已十分普及，
但大多還是採用經腹膜手術。
林嘉祥主任團隊憑藉原本豐富的腹膜外腔腹腔鏡手術的經驗，
在達文西機械手臂手術上也加以改良，
採用腹膜外路徑，比起其他經腹腔達文西手術，
更能讓病人腸胃道功能提早恢復，
通常手術隔天即能排氣並開始進食，並下床活動。
不同於良性攝護腺肥大之患者有包括
尿急、尿流變細、尿流斷斷續續、夜尿、血尿等等症狀；
攝護腺癌症早期通常沒有任何症狀。
然而，當攝護腺癌侵犯儲精囊，會出現精液帶血或射精疼痛。
若有骨轉移時會引起骨骼疼痛、
病理性骨折或脊椎受到壓迫而產生神經方面的症狀，
部分患者癌症已擴散至別的器官時才發現。
所以早期診斷通常需要配合攝護腺抗原(PSA)
以及臨床醫師的肛門指診來做初步評估，
並透過超音波導引做切片診斷。
若早期診斷，
侷限性之攝護腺癌可以手術或配合其他如賀爾蒙或放射線治療，
多能得到良好的控制。
義大醫院泌尿科林嘉祥主任於106年01月18日舉辦記者會，
針對達文西機械手臂攝護腺癌根除術為您做以下解說。
近期林嘉祥主任為一位已達90歲高齡的孫先生
成功進行達文西攝護腺根除手術，
相信是目前國內外接受此種手術的最高齡患者，
孫先生的攝護腺抗原指數19且葛里森分數為7分，
是高度疾病進展風險，需接受積極性治療，
否則日後可能有癌症轉移之可能。
然而，
在國際上的治療指引皆認為平均餘命大於十年者接受手術才有幫助，
因此很少病患超過85歲還會接受手術。
但孫先生本是高雄市太極門理事長，平時練氣功保健身體，
雖已90歲高齡仍十分健康、健步如飛，
並無任何內科疾病，且生活非常樂觀與活躍，
由於孫先生本人亟欲接受手術根治攝護腺癌，
經過心臟科及麻醉科會診評估，手術風險為低至中度，
經過一番討論，於2016年底進行手術。
在病房與林主任合影，術後隔天即進食，精神奕奕。
出院一周後回診追蹤，於門診活動自如。
術後孫先生在隔天即排氣開始進食，
尿管也只放置如常規的一星期，
並且在移除尿管後立即完全恢復排尿與禁尿功能。
此手術的精密程度以及孫先生的體能真是令人驚羨，
再次證明了生理上的年紀比起實際年齡更為重要。
隨著飲食西化、壽命延長以及診斷技術的進步，
近年來發生率快速增加，目前已是台灣常見癌症第六名，
約每兩分鐘就有一人被診斷出攝護腺癌。
發生率、死亡率近三十年來快速上升。
攝護腺根除術需將整個攝護腺摘除，
後續將膀胱與尿道結合重建，
術中保留尿道及性神經是很精密且困難的步驟，
切除範圍太多影響術後功能，太少則擔心癌症控制不足。
第四代達文西機械手臂(Xi System)
不僅能夠提供手術醫師12倍放大及3D立體手術視野、
7個自由度(degree of freedom)
靈活操控的機械手腕、以及良好的人體工學。
此圖片可看到約0.5cm的尿道被放大且相當清楚，
幫助手術醫師執行更精密的手術。
機械手臂可輕易完成各種角度的縫合。
性神經叢位於攝護腺兩側，
若無癌症侵犯，可於術中精密保留，
對日後性功能及禁尿功能可有較好的恢復。
右側示意圖來源："Laparoscopy - An Interdisciplinary Approach", book edited by Ivo Meinhold-Heerlein, ISBN 978-953-307-299-9, Published: September 12, 2011 under CC BY-NC-SA 3.0 license. © The Author(s).
目前國內外機械手臂腹腔鏡根除術已十分普及，
但大多還是採用經腹膜手術。
林嘉祥主任團隊憑藉原本豐富的腹膜外腔腹腔鏡手術的經驗，
在達文西機械手臂手術上也加以改良，
採用腹膜外路徑，比起其他經腹腔達文西手術，
更能讓病人腸胃道功能提早恢復，
通常手術隔天即能排氣並開始進食，並下床活動。
達文西Xi懸臂系統能夠提供手術醫師12倍放大及3D立體手術視野、
7個自由度(degree of freedom)
靈活操控的機械手腕、以及良好的人體工學，
更能自由地交換手臂間的器械，幫助手術醫師執行更精密的手術。
義大醫院林嘉祥主任與團隊，
目前已有超過400位患者接受腹腔鏡
及改良式攝護腺根除手術之豐富經驗，
除了讓患者可以免除傳統手術的剖腹之苦，
更能達到腫瘤控制、禁尿以及性功能保留的三贏局面。
而此項手術更在105年4月義大醫療引進
最新第四代達文西機械手臂Xi系統後達到更新的境界。
林嘉祥主任團隊於2014年以
腹腔鏡腹膜外攝護腺根除手術獲得SNQ國家品質標章認證，
如今擁有達文西Xi機械手臂系統，
相信能為患者提供更上一層樓的服務。
不過目前達文西手術耗材與設備仍須自費。
以本團隊接受此項手術的患者為例，
仍需自付約18至20萬左右，
為不小的負擔。
一台成功的手術需要很多團隊的分工及配合，
在這裡要特別感謝開刀房團隊及住院病房團隊的協助，
相信病人早日康復就是對醫護團隊最大的鼓勵。
以下圖片為記者會實錄
演講中
孫先生經驗分享
孫先生現場教學太極
記者採訪
與孫先生合照
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