治療轉移性攝護腺癌─第二代抗男性賀爾蒙製劑搭配低脂餐飲，提高治療C/P值
撰文：吳振宇醫師 責任編輯：林嘉祥主任
轉移性攝護腺癌一直是攝護腺癌治療的一個瓶頸。
第一個里程碑是Huggins等人在1940年代發現了去除男性賀爾蒙對攝護腺癌的成效，已有大幅的進展，也因此獲得1966年的諾貝爾獎；男性荷爾蒙去除治療（androgen-deprivation therapy，ADT）也從手術去勢（雙側睪丸切除）轉變成第一代的抗男性賀爾蒙製劑註一。
大多數的早期攝護腺癌對ADT都會有抑制的效果，然而在經過ADT的治療一陣子之後（一般來說是一年半至兩年），攝護腺癌細胞對此治療便會開始失效，此時期稱為荷爾蒙去勢有抗性之攝護腺癌castration-resistant prostate cancer （CRPC），若同時合併有遠處轉移則稱為 metastatic castration-resistant prostate cancer （mCRPC），這時就只能轉而使用歐洲紫杉醇（Docetaxel，商品名：Taxotere）或是其他鉑金類基底藥物進行化學治療。
化學治療所帶來的副作用對癌症患者可說是雪上加霜，而其成效也只有約19個月的存活時間註二。一直到近年來發產出的第二代抗男性賀爾蒙製劑註三，可以延長病患接受ADT治療的時間，一來生活品質比接受化學治療好，甚至能提供比化學治療更多的存活時間。
目前第二代抗男性賀爾蒙製劑在各項大型治療指引陸續都加入在進展成mCRPC後建議使用，治療地位與化學治療相等註四，不過由於台灣健保局的規範，目前仍然擺在化學治療失效後才能使用。然而治療指引僅供參考，如何選擇治療方式仍須依照不同病患形況進行選擇；因此有些病患會尋求其他臨床試驗或是自費使用第二代抗男性賀爾蒙製劑；而然此類藥物價錢極為昂貴。以Abiraterone acetate ( 商品名：Zytiga，澤珂）來說，健保價格是每顆704元，每天需要吃4顆，每個月（四周，28日）藥費為78,848元。自費使用則依不同醫院訂定價格而異，大約都在九萬元左右。
芝加哥大學醫學中心在今年（2017）美國臨床腫瘤學會 American Society of Clinical Oncology (ASCO)發表了一篇研究，其中提到
搭配低脂肪早餐使用標準劑量四分之
一的澤珂，可以達到與標準劑量
空腹服用的效果相同
如此只需要花費原本四分之一的藥費（從九萬將至三萬五），這或許是可以降低治療攝護腺癌的經濟壓力的一個新契機。然而此篇研究只收案36位病患，該如何處置才能在不影響療效下降低病患負擔，仍然需要更多的研究支持這樣的結果。
報導原文參考：http://www.news-medical.net/news/20170214/Taking-prostate-cancer-drug-with-low-fat-breakfast-can-be-effective-and-less-expensive-study-finds.aspx
以下為原文翻譯：
此研究是一項整合多個醫學中心，隨機第二期的臨床試驗，發表在佛羅里達州奧蘭多ASCO'S 2017年泌尿生殖癌症研討會，發現36名患者在空腹時服用四分之一劑量（一顆，250毫克）的藥物與低脂肪早餐的臨床結果，與在空腹時服用標準劑量（四顆，1000毫克）藥物的36名患者幾乎相同。
這一發現對財務有很大的影響。澤珂現在每月的銷售價格超過九千美元（約27萬新台幣）。即使擁有Blue Ribbon健康保險（MediBank提供的保險）的患者也只能有每月一千至三千美元的補助費用（約三至九萬新台幣）。
通常服澤珂的患者需服藥12個月18個月。自2011年起，根據製造商的網站統計，在美國已經超過10萬例的患者在處方下服用澤珂。如果這十萬名病人中的每一個服用藥物12個月，理論上，服用低劑量藥物配合飲食控制，可以節省75%支出，也就是超過60億美元。
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