守護攝護腺健康系列
-尖端科技篇
腹腔鏡攝護腺癌根除術併神經保留手術
全台傷口最少的腹腔鏡前列腺切除術
【早期攝護腺癌的最佳選擇!!!】
您有攝護腺癌卻不知道從何了解？怕開刀？
擔心手術費用太高負擔不起？
不知道術後多久才能回歸正常生活？……
義大醫院泌尿科林嘉祥主任於103年1月22日舉辦記者會，
特別針對腹腔鏡攝護腺癌根除術併神經保留手術做介紹，
以下將為您詳細解說。
攝護腺癌的治療方式有很多種，
例如電腦刀、冷凍治療、海福刀與達文西機械手臂...等，
這些方式雖然提供了舒適的治療過程，
但不如腹腔鏡手術治療是精雕細琢的技術為患者將前列腺切除，
同時保留性神經與括約肌，實實在在沒有模糊地帶，
而這些替代手術的治療方式患者需額外自費約20至30萬新台幣不等，
手術費用相當昂貴，對性功能的保留亦是很大的問題。
到底哪一種才是最適合自己且符合本身經濟能力呢？
這個問題的確需要慎重的思考。
每位男性到了一定的年紀都需要定期檢查攝護腺，
如果由專業的醫師診斷為攝護腺癌，請不要慌張，
接下來為您介紹攝護腺癌的背景及詳細治療選擇。
台灣每年約有3000~4000人診斷為攝護腺癌，
其中5-6成有機會做良好的控制，但有3-4成一發現就轉移了。
傳統的開刀方式是從下腹部中線做一個約20公分的傷口，
而上圖裡的紅線則是表示有些醫師是開直的，有些開橫的。
以上為攝護腺癌的治療選擇，可分為經典療法與新治療技術。
傳統開腹手術會從下腹部中線做一個約15-20公分的傷口，
視野並不如腹腔鏡手術來的清晰，且操作空間狹窄，
僅主刀者擁有清楚視野。
加上手術中因出血量較多，動輒上千c.c.，經常需要輸血，
手術後約需2~3日才可進食，
手術後導尿管一般須放置10至14天左右，
術後的禁尿功能恢復時間通常較久，
需要暫時包尿布較久，通常少則兩三個月，多則半年一年，
並且性功能的保留常常是另一個容易失望、令人卻步的議題，
也因此病患需面對一個較大的手術傷口與較長的、痛苦的恢復過程。
放射線治療即放療或電療，以體外放射線治療為大宗，
病人不用住院，但需連續8週到醫院治療，
治療不會失血，不需麻醉。
長期治療的副作用為放射性膀胱炎與放射性直腸炎。
此治療方式常用於癌症後期或是無法開刀的患者。
非手術性的替代治療方式如：冷凍治療、海福刀、電腦刀。
其費用皆相當昂貴，分別為18-20萬、32萬、30萬，
且性功能的保留亦是很大的問題。
這些治療方式常用於癌症早期或無法開刀的侷限性癌症患者。
在電腦模擬的操作下，雖然可將癌細胞完全清除，
但是精確保留括約肌與性神經的部分常常令主刀醫師卻步。
因此腹腔鏡手術的發展讓前列腺癌病患有了更多治療選擇。
其可分為腹腔鏡手術與機器手臂輔助腹腔鏡手術。
腹腔鏡因為有清晰的手術視野，
因此大大提升保留括約肌與性神經的機會。
以上為腹腔鏡手術與機器手臂輔助腹腔鏡手術比較表
M型化社會讓M型右端患者可選擇昂貴的機器手臂輔助腹腔鏡手術(15-25萬)作為治療方式，
但是手術治療結果卻要依賴主刀醫師的經驗。
因此由林嘉祥主任主刀的腹腔鏡前列腺癌根除性手術技術，
讓M型左端的前列腺癌症患者得到物美價廉的手術治療結果(2-3萬)。
林嘉祥主任自1999年開始做腹腔鏡手術，又於2002年出國深造，
從2003年自美國克里夫蘭醫學中心進修學成歸國之後，
至今已累積1000例以上的腹腔鏡手術經驗，
其中約有300例為腹腔鏡攝護腺癌根除術。
以往的腹腔鏡手術約有六個傷口，
而林嘉祥主任精簡到僅將最需要用到的四個傷口留下。
上圖為保留膀胱頸的過程，
可使保留膀胱頸的效率提升。
腹腔鏡攝護腺癌根除術縫合影片片段
上圖為保留性神經示意圖，
有一位醫師於2003年用機械手臂保留住性神經及旁邊的薄膜，
而薄膜的地方稱為Veil of Aphrodites，
中文名為天使之翼或幸福之翼。
Veil有翅膀或是面紗的意思，Aphrodite則是希臘愛神。
如果只是單純留下性神經(圖中的兩條粗紅線)，
則性功能大約只能維持至從前的6~7成，
但是連性神經旁邊兩層薄膜都留下來的話，性功能可以維持至9成。
命名為Veil of Aphrodites意即完整的保留住性神經後，
性生活得以浪漫的持續，
可惜的是，傳統開放性手術很難做到這點。
目前來說，使用機械手臂固然有它的好處，
但手術費用並非每人都負擔的起，
而林嘉祥主任做改良式腹腔鏡手術甚至不需要用到機械手臂，
就可以保留住Veil of Aphrodites且做的非常完美。
讓患者得以在最少經濟負擔下達到最好的醫療照顧，
是林嘉祥主任持續努力且最重視的目標。
圖為早期前列腺癌患者接受改良式腹腔鏡前列腺癌根除性手術後，
定期追蹤之癌症控制率與功能性恢復比率
義大醫院泌尿科林嘉祥主任總是能精準的幫病人仔細評估術前狀況，
並以純熟的開刀技術為患者將前列腺切除，
最終能達到最高的三冠王
(Trifecta，註：三冠王原為賽馬之專用名詞，
但近年來亦被引用於形容攝護腺癌治療之品質指標)
意即完美的禁尿功能、癌症的控制及性功能的保留，
使得人生重現彩色。
工欲善其事，必先利其器。
上圖為林嘉祥醫師執行腹腔鏡前列腺癌根除術時所使用的工具。
攝護腺癌假如說還在局部性，
大概會先做幾個動作：安排電腦斷層或是核磁共振看癌細胞有沒有擴散到其他器官，
(例如：肝、大血管旁邊的淋巴腺)，
因為攝護腺癌容易轉移至骨頭，所以會另外安排骨骼掃描。
這些檢查做完之後一旦確定癌細胞還在局部
就可以採取局部性的治療(例如：開刀、電療、冷凍…等)。
一般來說，國內外標準治療還是傾向開刀拿掉攝護腺體，但是傳統開刀的傷口大、流血多。
而現在有許多微創方法可以代替開刀(例如：冷凍、海福刀、電腦刀…等)，
但是它們都還沒有辦法完全取代手術。
而像改良式腹腔鏡手術，不僅傷口小、流血少、手術費用不高，
更重要的是可以精確的把癌細胞切除並保留住性神經及括約肌，
因此性功能跟禁尿都恢復的很快。
可惜的是此手術門檻高，醫師需要特別訓練且訓練周期較長。
因此也希望藉此機會鼓勵年輕醫師來學習，
(義大醫院泌尿科也歡迎有興趣的人來互相學習與討論)。
以下圖片為記者會實錄
記者訪問
演講中
患者經驗分享
記者提問
與患者合影
患者接受訪問
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