義大醫院泌尿科林嘉祥醫師的部落格

侵襲性膀胱癌治療新境界

傳統開腹根除性膀胱切除與達文西機械手臂根除性膀胱切除之比較

【侵襲性膀胱癌治療新知!!!】

過去罹患膀胱癌的患者，透過傳統手術治療，

術後至少得花超過一個月的時間恢復，

義大醫院新引進的達文西機器手臂，

只要花不到兩週時間，即可讓患者恢復健康，

大大縮短療程，院方相信，

對須進行膀胱重建手術的病人而言是一大福音。

義大醫院泌尿科林嘉祥主任於105年10月19日舉辦記者會，

特別針對傳統開腹根除性膀胱切除與達文西機械手臂根除性膀胱切除做比較，

以下將為您解說。

南台灣民眾由於飲用地下水、抽菸、工業染料污染等原因，

許多中老年人罹患膀胱癌機率上升，

雖然八十％的膀胱癌屬於表淺性，

可以使用經尿道之內視鏡手術處理，

然而約有十五％的患者發現時已屬於侵襲性膀胱癌，

必須施以開放性大手術才有機會治癒，

相對患者也必須承受切腹之苦，

住院時間長、恢復時間長、併發症也多。

而現今因達文西機械手術的進步病人不僅傷口小且癒合佳、

病人住院天數縮短、特別是在腸胃道恢復進食時間縮短，

盡早的適應新膀胱功能，

這對需要進行膀胱重建手術的病人是一個新選擇。

兩年前，林嘉祥主任曾收治一位六十七歲林姓患者。

林男因長期頻尿四處求醫，藥物一直無法緩解症狀，

最後至義大醫院求診，林嘉祥醫師予以詳細檢查後，

膀胱鏡檢查發現多發性之膀胱腫瘤，切片證實為膀胱泌尿上皮癌，

電腦斷層檢查發現骨盆腔多處淋巴結轉移，

經與患者及其家人討論，

林男的手術採用傳統開腹根除性膀胱切除，

除了完成根除性膀胱癌切除術及骨盆腔淋巴廓清術之外，

又幫病人重新人造膀胱。

這是個困難、耗時約10多小時，

需要三位醫師，兩位護士，以及麻醉醫師團隊的冗長手術，

雖然這個手術及術後的化學治療治癒了這個嚴重疾病，

但是手術後須進行約兩週的禁食與營養針的補充，

尿管約裝了兩周，術後新膀胱訓練使用需約一個月適應期，

同時在療程中還發生術後腸沾黏、

傷口癒合不良等併發症，甚至需要再次手術，

使得住院時間與恢復因併發症的產生而不順利。

近日義大醫院引進達文西機器手臂，

替罹患類似嚴重疾病的六十四歲馮先生進行手術，

馮男的手術採用達文西機械手臂根除性膀胱切除，

與林先生同樣的醫護團隊，再加上先進的達文西機械手術設備，

全部的手術包括根除性膀胱癌切除、骨盆腔淋巴廓清術，

及人造膀胱重建手術都在馮先生的腹腔內完成，

外觀的傷口只需6個小洞，雖然同樣花了十多個小時進行，

但術後三天即排氣與進食，八天後移除導尿管，

並且立即適應新膀胱的功能，

這個精密的手術，與恢復的標準，

超越了以往的開放性手術與腹腔鏡手術。

(圖片說明)嚴重的膀胱癌已侵犯大部分的膀胱組織

以下為手術方式、膀胱重建方式及住院中比較

原位人造膀胱：取一段小腸，重新塑型後取代原本的膀胱。

不論是傳統開腹根除性膀胱切除或是達文西機械手臂根除性膀胱切除，

整個手術完成都要花十多個小時進行，

而光是執行原位人造膀胱這個步驟就需要花5-6個小時，

雖然幾乎佔了整個手術時間的一半，

但這個步驟卻可以大大提升手術的品質。

將組織放大數倍後使腹腔內的視野更加寬闊、清晰，

有助於醫師在開刀時更細膩且精準。

一台成功的手術需要很多團隊的分工及配合，

在這裡要特別感謝開刀房團隊、加護病房團隊及住院病房團隊的協助，

相信病人早日康復就是對醫護團隊最大的鼓勵。

以下圖片為記者會實錄

演講中

病友經驗分享

與病友合照

記者採訪

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